Вагинальный модуль
УБТ высоко эффективна во время выполнения плановой процедуры КС за счет того факта, что закрытая шейка матки исключает возможность вытеснения или смещения эластичного и скользкого баллона.
Баллон надежно сохраняет свое положение внутри полости матки при открытой шейке матки, и после заполнения раствором он надежно прилегает к внутренней поверхности матки и оказывает прямое давление на кровоточащие сосуды. Таким образом, БТ, несомненно, является надежным и эффективным методом при закрытой шейке матки.
На изображении: установленный внутриматочный баллон. Максимальное воздействие при использовании данного метода. Открытая шейка матки. Вытеснение баллона (плановое КС).
Однако в значительном количестве клинических случаев выполнение УБТ при расширенной шейке матки привело к тому, что баллоны частично выдавались или выталкивались из матки. Более того, вытеснение баллона всегда создает вероятность наличия скрытого кровотечения, при котором кровь скапливается в полости матки за баллоном, без оттока и остаётся незаметным для врача.
На изображении: скрытое кровотечение после вытеснения баллона.
Необходимо было найти решение проблемы удержания баллона в матке в правильном положении без хирургического вмешательства при использовании неинвазивного метода. Для этого было создано механическое устройство, имитирующее закрытую шейку матки – автономный вагинальный баллон, который помещается во влагалище во время тампонады матки при расширенной шейке матки. Для выполнения этой задачи форма, пластичность, наружный диаметр и внутренняя полость осевой трубки катетера были спроектированы таким образом, чтобы ее канал мог максимально точно имитировать форму закрытой шейки матки. Баллон устанавливается на дальнем конце осевой трубки. За счет этого баллона вагинальный катетер надежно и безопасно закрепляется в верхней части влагалища и непосредственно прилегает к влагалищным сводам. Вагинальный баллонный катетер, присоединённый таким образом, имитирует полностью закрытую шейку матки, даже если она расширена до предельного уровня, при этом надежно удерживая маточный баллон внутри сразу после влагалищного родоразрешения.
На изображении: вагинальный баллон удерживает внутриматочный баллон при открытой шейке матки.
Вагинальный баллонный катетер может применяться автономно при послеродовых паравагинальных гематомах и сложных разрывах влагалища для баллонной тампонады влагалища (УБТ).
Травма влагалища может стать причиной массивной послеродовой кровопотери. Параллельно с коррекцией гиповолемии проводят локальные мероприятия, направленные на остановку кровотечения. Однако одним ушиванием разрыва влагалища не всегда удается добиться гемостаза. В таких случаях прибегают к тампонированию влагалища. Тампонада влагалища нередко является частью комплекса лечебных мероприятий и при паравагинальных послеродовых гематомах. Тампонаду применяют после прошивания гематомы, выполненного с ее вскрытием или без вскрытия. Иногда при консервативном ведении гематомы ограничиваются одной тугой тампонадой влагалища.
Тампонирование влагалища марлевой тканью имеет ряд серьезных недостатков. В первую очередь это отсутствие определенности в оценке эффективности остановки кровотечения, так как нахождение во влагалище значительных объемов марли не позволяет исключить возможность продолжающегося скрытого кровотечения.
Другим негативным свойством тканевой тампонады влагалища является блокирование на большой срок оттока обильных ранних лохий из послеродовой матки. Такая ятрогенно созданная лохиометра в первые сутки послеродового периода на фоне перенесенной кровопотери может обусловить развитие резорбтивной лихорадки и гнойного эндометрита.
Еще один минус подобной тампонады — возможность возобновления кровотечения в результате удаления тканевых тампонов по причине их адгезии к раневой поверхности.
Кроме того, тугое тампонирование шершавой марлевой тканью иногда ведет к повреждению рыхлых покровов влагалища. При заживлении таких ссадин во влагалище могут формироваться характерные рубцы и синехии, которые становятся причиной послеродового дискомфорта и диспареунии.
Автономный вагинальный баллонный катетер был создан с учетом всех вышеперечисленных проблем. Эффективность остановки крови можно легко оценить, поскольку широкая полость его осевой трубки позволяет крови выходить через внутреннее пространство осевой трубки и не скапливаться за баллоном.
На изображении: автономный влагалищный катетер: тампонирование ушитого влагалищного разрыва. Свободный отток лохии
Широкий канал осевой трубки баллона создает условия, необходимые для достаточного дренажа матки, и предоставляет возможность беспрепятственного оттока лохий через полость матки, в то время как баллон находится во влагалище на протяжении многих часов. Это важно для профилактики послеродовых осложнений, связанных с развитием инфекции.
В зависимости от степени тяжести разрывов и гематом, влагалищная УБТ может занять 24–36 ч. При использовании заполненного раствором влагалищного баллона требуется введение мочевого катетера.
Поскольку силиконовая стенка баллона относится к несмачиваемым материалам, адгезии баллона к раневой поверхности не возникает. Баллон при опорожнении легко отделяется от прилегающих тканей, не повреждая образовавшихся под ним тромбов. В зависимости от тяжести послеродового повреждения влагалища его тампонирование проводят в течение 24–36 ч. Во время нахождения заполненного баллона во влагалище необходима постоянная катетеризация мочевого пузыря.
Эффективность УБТ при сохраненной шейке матки крайне высока и составляет 97–98%. Это показал большой опыт применения УБТ при плановом кесаревом сечении, когда при кровотечении маточный баллон размещают в матке через еще не ушитую рану, при этом осевую трубку баллона проводят во влагалище и наружу ретроградно со стороны полости матки через сохраненную шейку матки. Высокая эффективность данной методики обусловлена тем, что при закрытой шейке матки отсутствует какая-либо возможность изгнания из полости матки или смещения скользкого, эластичного, заполненного маточного баллона. При отсутствии раскрытия шейки матки баллон надежно сохраняет свое положение в пределах полости матки и при заполнении его раствором вступает в контакт с внутренней поверхностью матки, оказывая прямое давление на кровоточащие сосуды. Компрессия этих сосудов является отправной точкой в формировании уникального природного внутриматочного послеродового гемостаза. Поэтому при закрытой шейке матки УБТ закономерно надежна и эффективна.
По-другому протекает УБТ при открытой шейке матки. В этом случае для удержания упругого маточного баллона в полости матки от медиков нередко требуется выполнение дополнительных действий, иначе есть вероятность экспульсии баллона во влагалище. Смещение маточного баллона во влагалище, по сути, является утратой методики тампонады матки. Более того, при его экспульсии возникает возможность развития опасного скрытого кровотечения, когда кровь скапливается в полости матки позади баллона, не вытекая наружу.
Вагинальный модуль был создан для решения проблемы удержания маточного баллона в полости матки при открытом маточном зеве и, по сути, для имитации закрытой шейки матки. Исходя из этого форма, плотность, наружный диаметр и внутренний просвет осевой трубки вагинального модуля были подобраны так, чтобы максимально близко к реальности смоделировать искусственную закрытую, но все же имеющую канал шейку матки.
Прочную и безопасную фиксацию вагинального модуля на месте ранее закрытой шейки матки позволяет обеспечить заполненный и упирающийся в стенки влагалища эластичный баллон, который закрепляется на дистальном конце модуля.
Такая конструкция полноценно имитирует закрытую шейку матки при любом, даже полном ее раскрытии и позволяет надежно удерживать баллон в пределах полости матки сразу после вагинальных родов.
Устойчивое положение баллона в полости матки в процессе применения методики ее тампонады заметно повышает тампонирующий эффект и открывает акушеру новые возможности консервативного лечения кровотечений, которые ранее требовали хирургического вмешательства, в том числе экстирпации матки.
