Двухбаллонный модуль
Эффективной компрессии нижней части матки, шейки матки, верхней части влагалища и их соответствующих параметриев можно достичь полностью неинвазивным путем при использовании только механических средств. Данный участок можно сжать при помощи двух объемных упругих сферических предметов, например, двух заполненных раствором баллонов, один из которых помещается в матку, а другой — во влагалище. Двухбаллонный катетер тампонады Жуковского предоставляет возможность аккуратно оказывать давление на нижнюю часть матки и соответствующие кровеносные сосуды.
На фото: управляемая баллонная тампонада Жуковского – двухбаллонный модуль
(синий – маточный катетер, прозрачный – вагинальный катетер).
Вагинальный катетер присоединяют к маточному при использовании УБТ для повышения эффективности остановки послеродового кровотечения. Для увеличения эффекта от компрессии был разработан точный алгоритм установки двухбаллонного катетера УБТ. В основе данной техники лежит закрепление вагинального катетера во влагалище на максимальной возможной высоте таким образом, чтобы он прилегал к влагалищным сводам и расширял их, а также выравнивал шейку матки по поверхности баллона; только после этого открывается клемма и в заранее установленный и частично заполненный маточный баллон начинает поступать необходимое количество раствора. Расширяющийся маточный баллон перемещается к закрепленному вагинальному катетеру до момента достижения плотного прилегания.
На изображении: предлежащая плацента. Взаимное давление баллона и нижней части матки
Двухбаллонная УБТ, установленная в родовом канале, создает необходимое давление на кровоточащую нижнюю часть матки и на сосуды, поставляющие кровь к этому участку, устраняя необходимость в осуществлении опасного и сложного хирургического вмешательства.
Успешность применения техники подтверждена во время проведения допплеровского ультразвукового исследования нижней части матки, в ходе которого было установлено отсутствие кровотечения на данном участке при наличии в родовом канале двухбаллонной УБТ. Данный подход, направленный на остановку ПРК, основывается на использовании простого, интуитивно понятного инструмента, которым быстро и легко может воспользоваться даже молодой и неопытный врач. Он предоставляет акушерам новые возможности консервативного лечения кровотечений, позволяя пациентам избежать гистерэктомии в тех случаях, когда можно поступить иначе и таким образом сохранить их репродуктивную функцию.
Хорошо васкуляризированная нижняя часть матки характеризуется минимальным мышечным сокращением, и это далеко не самый подходящий участок для хирургического вмешательства. Управляемая и безопасная компрессия, которая обеспечивается за счет двух эластичных гладких сферических баллонов УБТ, сходна с естественным механизмом гемостаза. Если мышечные волокна слишком слабые для того чтобы сузить открытые сосуды, баллоны, давление которых будет направлено на нижнюю часть матки, являются оптимальным средством для остановки ПРК и обеспечения условий для последующего процесса свертывания крови.
 |
Вагинальный модуль, выполняющий задачу имитатора закрытой шейки матки, необходимо установить в родовом канале на уровне маточного зева. Этому не должен мешать находящийся в матке заполненный маточный катетер. Поэтому сначала из маточного баллона следует выпустить около 80–100 мл раствора. В результате частичного опорожнения нижний полюс маточного баллона уходит в глубь полости матки, освобождая плоскость маточного зева для вагинального модуля. Остатки раствора в баллоне на время присоединения вагинального модуля сохраняют, закрывая открытый конец катетера проводником-заглушкой. |
После прочной установки на должной глубине во влагалище вагинального модуля в маточный баллон доливают раствор. Необходимый объем раствора для маточного баллона матка определяет сама: раствор поступает в баллон из резервуара до тех пор, пока расширяющийся баллон не войдет в контакт с маткой. Сила давления баллона на стенки матки и ее кровоточащие в полость сосуды зависит от высоты нахождения резервуара над баллоном.
При этом маточный баллон вновь увеличивается в размере и его нижний полюс начинает двигаться в открытый маточный зев навстречу установленному вагинальному баллону. На уровне маточного зева происходит состыковка маточного и вагинального катетеров, что обеспечивает удержание заполненного скользкого маточного баллона в пределах полости матки при открытом маточном зеве. Так с помощью вагинального модуля имитируют закрытую шейку матки при ее фактическом раскрытии.
Кроме надежного удержания маточного баллона в полости матки, при достижении плотного взаимодействия двух баллонов запускаются дополнительные механизмы остановки послеродового кровотечения, в том числе межбаллонная компрессия нижнего сегмента матки. Важной отличительной чертой собранного из двух катетеров непосредственно в родовом канале и индивидуально подогнанного к анатомическим параметрам пациентки — по сути, персонального двухбаллонного катетера является наличие широкого зазора между его осевыми трубками, стоящими коаксиально.
Благодаря этому зазору между двумя катетерами акушер может быстро оценить эффективность остановки кровотечения. В случае продолжающегося маточного кровотечения по просвету между осевыми трубками катетеров кровь незамедлительно протечет наружу. В результате акушер своевременно информируется о неполноценном гемостазе и исключается возможность скрытого кровотечения.
При некоторых клинических ситуациях опорожненный маточный катетер можно легко извлечь через широкую осевую трубку заполненного вагинального катетера, оставив на более длительный срок только один катетер.
Новая двухбаллонная УБТ способна адаптироваться к уникальному анатомическому строению любого пациента; фактически, ее можно считать индивидуальной. Важной отличительной чертой двухбаллонной УБТ является наличие большого зазора между осевыми трубками, за счет которого акушер получает возможность сразу узнавать о неэффективности УБТ.
На изображении: зазор между осевыми трубками катетера. Предотвращено скрытое кровотечение
Подсоединение вагинального модуля производится к установленному в матке и заполненному маточному катетеру.
ЭТАП I. Отсоединение трубки с резервуаром от маточного катетера
1. Закрыть клемму на соединительной трубке резервуара.
2. Пережать пальцами хвостовик катетера.
3. Извлечь из пережатого хвостовика катетера переходник с соединительной трубкой резервуара и повесить перекрытую трубку на стойку.
ЭТАП II. Частичное опорожнение маточного катетера
1. Ослабив пальцевое пережатие хвостовика, выпустить из маточного катетера 80–100 мл раствора в мерную емкость, установленную между ног пациентки.
2. Вставить в пережатый хвостовик маточного катетера проводник-заглушку.
ЭТАП III. Установка вагинального модуля
1. Проводник-заглушку, вставленный в хвостовик маточного катетера, ввести в просвет осевой трубки вагинального модуля. Вагинальный модуль надеть на проводник-заглушку на осевой трубке маточного катетера
2. По находящемуся в просвете осевой трубки вагинального модуля проводнику-заглушке, соединенному с осевой трубкой маточного катетера, медленно ввести глубоко во влагалище (до уровня маточного зева) вагинальный модуль. В результате проксимальный конец маточного катетера должен выступать из влагалища дальше проксимального конца вагинального модуля.
3. Удерживая в таком положении желтую осевую трубку вагинального модуля, с помощью шприца-нагнетателя заполнить вагинальный баллон раствором объемом 150–200 мл и закрыть клемму № 2 на фиолетовой вводной трубке вагинального модуля.
ЭТАП IV. Восстановление объема раствора в маточном катетере
1. Пережать пальцами хвостовик маточного катетера.
2. Извлечь проводник-заглушку из хвостовика маточного катетера.
3. Вставить переходник соединительной трубки резервуара в хвостовик маточного катетера.
4. Открыть клемму № 1 на соединительной трубке резервуара.
5. Синхронно с убыванием раствора доливать его новые порции в резервуар до стабилизации уровня раствора на середине резервуара.
Стабилизация уровня раствора в резервуаре указывает, что маточный баллон вошел в контакт как со стенками полости матки, так и с перекрывающим открытый маточный зев вагинальным модулем. Этот момент является отправным в методике комплексного применения маточного и вагинального баллонных катетеров при послеродовом кровотечении.
6. В случае протекания крови по просвету между осевыми трубками установленных катетеров следует ступенчато, с оценкой результата увеличивать высоту размещения резервуара на 5–10 см.
7. Контроль правильного положения обоих баллонов в родовом канале проводят систематически с помощью УЗИ.
8. Методика комплексного применения маточного и вагинального катетеров обычно занимает не более 3 ч. Однако есть опыт оставления вагинального модуля и на более длительный срок.
9. Опорожненный маточный катетер удаляют через осевую трубку оставленного на месте вагинального модуля.
